项目需求详情
第四师可克达拉市医疗保障局购买第三方服务协助开展医保经办项目 一、服务范围及内容1.协助做好兵团医疗保障智能监管子系统应用工作。按照兵团医保基金智能审核规则，按月完成智能审核任务，规范处理疑点信息下发、初审、复审等工作。对智能审核系统审核结果进行分析梳理，对审核过程中发现的较突出问题进行专项分析，定期形成书面审核报告提交甲方。 协助做好智能审核规则的应用工作，落实规则监测分析制度，定期形成规则运行分析报告提交甲方。2.协助做好兵团医保反欺诈大数据系统应用工作。开展医保大数据监测分析和预警，对反欺诈系统下发的线索开展核查，配合医保部门有针对性地开展现场检查，及时完成处置和结果反馈工作。对反欺诈系统运行进行分析梳理，对检查处置过程中发现的较突出问题进行专项分析，定期形成书面审核报告提交甲方。 3.按月抽查门诊慢特病认定资料、外伤住院医疗保障基金使用情况。重点核查是否存在将不符合慢特病认定标准人员纳入保障范围，是否存在将不符合外伤报销范围的人员纳入基金支付。门诊慢特病每月抽查比例不低于当月鉴定通过人数的10%；外伤报销抽查比例不低于当月纳入医保报销外伤人数的50%。4.协助开展异地就医大额医疗费核查，发现情况及时配合医保部门予以处置。协助甲方做好DRG医保费用结算情况分析，对医疗服务不足、高编高套等疑点行为进行核查。配合医保部门做好对定点医药机构的检查工作。5.完成日常检查相关档案制作、归集及移交，确保档案资料齐全。二、人员要求乙方根据项目服务内容及工作量派驻工作人员，派驻人 员不少于2人（人员应包含1名医学专业人员）在四师可克达拉市工作。工作时间严格按照甲方的工作时间规定，按时完成服务项目内容，并提交验收报告确保项目验收通过。派驻人员应当具备以下条件：1.政治素质高、遵纪守法、身体健康，具有良好的学习、 工作和沟通能力。2.具有医学、计算机、统计学或会计学专业知识，有医疗保障监督检查等相关工作经验。3.至少1名临床医学专业人员，具备执业医师资格证，熟悉医保政策。4.没有受过刑事处罚，非失信人员。受托方应按照本合同要求派出人员和提供服务，并保证人员的稳定性；如受托方根据具体情况需重新指定派出人员，应当以书面方式向委托方提出申请，在征得委托方书面同意后方可更换；未经委托方同意，受托方不得擅自变更派出人员。服务周期：365天
报价方式：价格
服务实施地：新疆维*自治区可克达拉市兵团六十六团镇江西路567号
报名结束时间：2024-12-06 00:00:00
发布时间：2024-11-28 11:45:09
采购编号：******946
采购单位：******MB1D36752L
供应商数量： 报名供应商不足三家。
允许1家中选供应商资格：一、符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，且已在本系统注册的供应商。
二、落实政府采购政策满足的需求：无。
三、特定的资格要求：无。
异议处理项：如有异议请电话咨询采购人，采购流程问题请咨询平台运营。
